Pressione arteriosa da sforzo ed indicizzata al carico di lavoro in soggetti con obesità severa valutati prima e dopo chirurgia bariatrica.

Introduction: Obesity is accompanied by increased resting blood pressure. Exaggerated blood pressure during exercise correlates with cardiovascular events independently from baseline blood pressure levels. High Workload-indexed blood pressure (W-SBP) and particularly a value ≥10 mmHg/METs is significantly associated with the risk of mortality. Aim: to evaluate blood pressure response and W-SBP during a cardio-pulmonary exercise test (CPET) before and after bariatric surgery (BS). Methods: 257 patients with severe obesity performed maximal incremental CPET one month before and six months after BS using the same incremental protocol. Systolic blood pressure was measured at rest (SBPrest), at the same submaximal intensity of 3 METs (SBPsubmax), at peak exercise (SBPpeak) and in the recovery phase. The submaximal and maximal W-SBP (W-SBPsubmax and W-SBPpeak, respectively) were calculated with a dedicated formula. Results: Age was on average 45.5±10.3 years, BMI before BS was 43.9±6.4 Kg/m2 and 73.5% were females. SBPrest decreased significantly after BS (-10.2±15.8 mmHg; p <0.0001), also when considering percentage variation. SBPsubmax and SBPmax showed significant reduction after BS both as absolute change (-15.0±19.7 mmHg and -10.3±25.1mmHg; p<0.0001, respectively) and as percentage change. Furthermore, W-SBP decreased significantly during submaximal exercise (-3.0±12.2 mmHg/METs; p<0.0001) and at peak of exercise (-2.1±4.8 mmHg/METs; p<0.0001), despite a higher exercise tolerance after BS, determined as the workload reached at the peak of exertion. A logistic regression analysis showed that the probability to have W-SBPpeak ≥10 mmHg after BS was independently determined by age, W-SBPpeak and functional capacity before BS. Conclusions: After BS, a marked reduction of resting and exercise blood pressure values was observed. W-SBPsubmax and W-SBPpeak, as an expression of load-independent pressure response, decreased significantly, despite a significant increase in exercise tolerance after BS. Age, W-SBPpeak and functional capacity at baseline significantly determined the probability to have W-SBPpeak post BS.

Introduzione: La condizione di obesità severa si accompagna a valori pressori elevati a riposo. Un’esagerata riposta pressoria durante esercizio correla con gli eventi cardiovascolari indipendentemente dai valori pressori basali. Un’elevata pressione indicizzata al carico di lavoro (W-SBP) ed in particolare un valore superiore ai 10 mmHg/METs è significativamente associata al rischio di mortalità. Scopo: Valutare la risposta pressoria all’esercizio e la W-SBP durante test cardiopolmonare (CPET) prima e dopo chirurgia bariatrica (BS). Metodi: 257 pazienti con obesità severa hanno eseguito CPET un mese prima e sei mesi dopo BS utilizzando lo stesso protocollo incrementale. La pressione arteriosa sistolica è stata misurata a riposo (SBPrest), ad un’intensità sottomassimale pari ad un carico di lavoro di 3 METs (SBPsubmax), al picco dell’esercizio (SBPpeak) e nella fase di recupero. La W-SBP durante esercizio sottomassimale (W-SBPsubmax) e al picco dello sforzo (W-SBPpeak) è stata calcolata con una formula dedicata. Risultati: l’età media dei soggetti era di 45.5 ±10.3 anni, il BMI prima della BS era 43.9±6.4 Kg/m2 e il 73.5% era di genere femminile. SBPrest risultava significativamente diminuita dopo BS (DeltaSBP -10.2±15.8 mmHg; p <0.0001), anche considerando il calo percentuale. SBPsubmax e SBPpeak apparivano ridotte dopo BS sia come variazione assoluta (-15.0±19.7 mmHg e -10.3±25.1 mmHg; p<0.0001, rispettivamente), sia come variazione percentuale. Inoltre, W-SBP dopo BS era significativamente inferiore sia durante esercizio sottomassimale (-3.0±12.2 mmHg/METs; p<0.0001) sia durante esercizio massimale (-2.1±4.8 mmHg/METs; p<0.0001), mentre la tolleranza all’esercizio, intesa come carico di lavoro raggiunto al picco dello sforzo era aumentata. Una regressione logistica ha mostrato che i principali determinanti della probabilità di avere una W-SBPpeak ≥10 mmHg dopo BS erano l’età, la W-SBPpeak e la capacità funzionale prima della chirurgia. Conclusioni: Dopo BS si è osservata una marcata riduzione della pressione arteriosa a riposo e durante esercizio. Inoltre, anche le W-SBP massimale e sottomassimale, espressioni della risposta pressoria indipendente dal carico di lavoro, sono risultate significativamente diminuite, a fronte di una maggiore capacità di esercizio. La riduzione della W-SBPpeak dopo BS appare determinata dall’età, dalla W-SBPpeak e dalla capacità funzionale di partenza.