Ricostituzione dell'immunità cellulare CMV-specifica nel trapianto di organo solido

Background: Human cytomegalovirus (CMV) represents a common cause of morbidity and mortality in solid organ transplant (SOT) patients. The CMV specific cell-mediated immunity recovery plays an important role in reducing the harmful effects of CMV infection. In this study we comared the recovery of cell-mediated immunity CMV-specific twith the ELISpot assay in adult patients undergoing SOT (heart, kidney and liver), in order to standardize the diagnostic and therapeutic process and be able to make therapy tailored based on the individual level of risk of infection. Methods: Observations from 209 adult patients undergoing SOT (47 hearts,102 kidneys 60 livers) during the first year 6 after transplantation. The parameters examined were: ELISpot test, CMV-DNA by PCR Real Time, CMV-IgG and IgG-avidity. Results: 1) in kidney transplants the recover of cell-mediated immunity CMV-specific is slower than hearts and livers; 2) the recovery of cell-mediated immunity CMV-specific is slower in patients CMV R-; 3) humoral immunity plays a marginal role in the control of infection by CMV. Conclusion: the use of ELISpot assay could help identify patients at risk of CMV infection and optimize their treatment, avoiding cases of late infection.

Introduzione: Il citomegalovirus umano (CMV) costituisce una frequente causa di malattia e mortalità nei pazienti sottoposti a trapianto di organo solido (SOT). La ricostituizione dell'immunità cellulo-mediata specifica svolge un importante ruolo nel ridurre gli effetti dannosi di tale infezione. Scopo: Confrontare il recupero dell'immunità cellulo-mediata CMV-specifica attraverso il test ELISpot nei pazienti adulti sottoposti a SOT (cuore, rene e fegato), al fine di standardizzare l'iter diagnostico e terapeutico e poter effettuare delle terapia su misura in base al livello individuale di rischio di infezione. Metodi: Studio osservazionale su 209 pazienti adulti sottoposti a SOT (47 trapianti di cuore, 102 trapianti di rene e 60 trapianti di fegato). Tempo di osservazione 360 giorni dopo il trapianto. I parametri esaminati sono stati: test ELISpot, CMV-DNA con tecnica PCR Real Time, CMV-IgG e IgG-avidity. Risultati: 1) i pazienti nefrotrapiantati recuperano l'immunità cellulo-mediata più lentamente rispetto ai pazienti con trapianto di cuore e fegato; 2) la ricostituzione dell'immunità cellulo-mediata specifica avviene più lentamente nei pazienti sieronegativi per CMV; 3) l'immunità umorale svolge un ruolo marginale nel controllo dell'infezione da CMV. Conclusioni: l'utilizzo del test ELISpot permetterebbe di individuare i pazienti a rischio di infezione da CMV e di ottimizzare il loro trattamento, evitando casi di infezione tardiva.