La Centralizzazione e l'informatizzazione delle terapie antiblastiche come strumento di gestione del rischio clinico e di governo delle risorse nell'UO di Onco-ematologia Pediatrica dell'Azienda Ospedaliera di Padova

Patient's safety and reduction of medication errors are one of the fundamental goals of the Healthcare system. Medication errors occur especially during the 3 main steps of the patient care pathway: drugs prescription, preparation and administration. A large number of this type of errors involve antiblastic drugs because of their narrow therapeutic index, their difficult management, the kind of patients they are addressed to. Considering the premises about clinical risk management, centralisation of antiblastic drugs preparation within the Hospital Pharmacy has to be considered an important mean to improve patient's safety while minimizing clinical risk. Centralisation process is of particular interest for Padova Hospital department of Pediatric Hematology and Oncology because of the high rate of clinical care activity and the heterogeneity of patients, as each of them need high precision level in the drug preparation and personalisation of the therapy. Material and methods Collection of data concerning Day Hospital and Inpatient Clinic through performance indicators Collection of electronic antiblastic drug prescriptions through the Hospital management system called Oncosys Classification of the drugs used Results Over the considered period, from 2013 to 2015, the number of patients treated increased from 191 to 245. The analysis of the pathologies highlited the prevalence of Leukemia (35%) and Sarcoma (16%). Cytarabine, Methotrexate and Vincristine have been the most prescribed drugs, while Ifosfamide and Methotrexate showed the highest dosages. Thanks to the centralisation process, waste of drugs during preparation steps was considerably reduced, saving more than 155.224 €. Also the number of warnings collected by the Hospital Clinical Risk Management Services decreased from 17 in 2012 to 9 in 2015. Conclusions It is clear how important is becoming the active contribution to the entire care process and how crucial is combining healthcare needs with cost optimization. Active and incessant collaboration between physician, pharmacist and nurse is therefore crucial in the reduction of medication errors and optimisation of Healthcare resources, working together throughout the whole process that involve drugs management inside the Hospital. Centralisation of antiblastic drugs preparation thus become an essential instrument not only for clinical risk and patient's safety management, but also for resources rationalisation.

La sicurezza dei pazienti e la riduzione degli errori in terapia farmacologica rappresentano una priorità  dell'assistenza sanitaria. Gli errori si manifestano soprattutto durante i tre principali steps del processo terapeutico: prescrizione, allestimento, somministrazione. La prevalenza degli errori si verifica con i farmaci oncologici per il loro basso indice terapeutico, per la difficoltà  di gestione, per il tipo di pazienti a cui sono destinati. Alla luce di queste premesse riguardanti il Rischio Clinico, in oncologia, la centralizzazione in Farmacia dell'allestimento delle terapie deve essere considerata un importante strumento per la gestione del Rischio e la Sicurezza del paziente. A questo proposito l'Oncoematologia Pediatrica dell'Azienda Ospedaliera di Padova (AOP), è uno dei principali reparti interessati data la quantità  di attività  clinico-assistenziale e l'eterogeneità  dei pazienti nei quali la precisione della preparazione oncologica e la personalizzazione della terapia, diventano un requisito indispensabile. Materiali e metodi Rilevazione dell'attività  del reparto (DEG) e del Day Hospital (DH) mediante indicatori gestionali Rilevazione delle prescrizioni informatizzate delle terapie antiblastiche mediate il sistema informatico "Oncosys" Rilevazione e classificazione dei farmaci in uso Risultati Nei tre anni analizzati tra il 2013 e io 2015, il numero di pazienti trattati è aumentato da 191 a 245 ne 2015. Dall'analisi delle patologie, risultano essere predominanti le Leucemie (35%) e Sarcomi (16%). I farmaci maggiormente prescritti sono risultati essere Citarabina, Metotressato e Vincristina. Analizzanod i farmaci divisi per dose, emerge l'alto dosaggio prescritto di Ifosfamide e Metotressato. Analizzando la riduzione degli sprechi di farmaco derivanti dalla centralizzazione delle terapie antiblastiche, risulta che rispetto al 2012, si ha una riduzione del consumo di farmaci nel 2015 di circa € 155.224. Analizzando le segnalazioni di Incident Reporting inviate al servizio del Rischio Clinico dell'AOP, si può notare una notevole riduzione: da 17 segnalazioni nel 2012 a 9 nel 2015. Conclusioni Sempre di più emerge la richiesta di contribuire attivamente al processo di cura, con il compito di coniugare le esigenze di salute a quelle della sostenibilità  dei costi. La continua collaborazione tra Medico, Farmacista e Infermiere, è determinante nella riduzione degli errori di terapia e i costi sanitari conseguenti, intervenendo in ognuna delle fasi che caratterizzano il percorso del farmaco in ospedale. La Centralizzazione delle terapie antiblastiche diventa uno strumento essenziale non solo per la gestione del Rischio e la Sicurezza del paziente ma anche nella razionalizzazione delle risorse.