Résultats oncologiques du traitement des TVES≤pT2 de l'uretère pelvien par néphro-urétérectomie, résection segmentaire et chirurgie endoscopique : résultats d'une étude multicentrique européenne.

Objectifs Comparer les résultats oncologiques obtenus après nephro-urétérectomie totale (NUT), urétérectomie segmentaire (US) ou traitement endoscopique (ENDO) pour tumeur de la voie excrétrice supérieure (TVES) non localement avancée de l’uretère distal. Méthodes Nous avons identifié rétrospectivement entre 2004 et 2012, à partir d’une base de données multicentrique de collaboration européenne 292 patients traités pour TVES ≤ cT2 de l’uretère distal sur l’évaluation préopératoire (scanner et/ou IRM). Les types de chirurgie, stades pT-pN, grade, hydronéphrose, scores ASA et la présence de marges chirurgicales positives (R+) ont été évalués comme facteurs pronostiques de survie en utilisant une régression de Cox en analyse uni- et multivariée. Les survies globale (SG), spécifique (SSP), sans récidive locale (SSRL), sans récidive vésicale (SSRV) et sans métastase (SSM) à 5 ans ont été calculées en utilisant la méthode de Kaplan-Meier et comparées avec test du Log-Rank. Résultats 128 patients traités par NUT, 134/US et 30/ENDO. Âge et suivi médian : 70 ans (p = 0,3) et 30 mois (p = 0,002). Bas grades (25,8/52,9/83,3 %, p < 0,001), pTa (43,7/45,5/63,3 %, p < 0,001) et ASA3 (p = 0,016) plus représentés dans ENDO. 57 décès (19,5 %) dont 42,1 % liés à TVES. Les SG des groupes NUT, US et ENDO (78,5/80,4/74,4 %) étaient similaires (p > 0,05) avec tendance en faveur de NUT vs ENDO (p = 0,059). SSP (87,4/88,1/83,3 %) équivalentes (p = 0,50) comme les SSRV (46,7/53,4/58,9 %, p = 0,51) et SSM (89,1/89,6/94,1 %, p = 0,78). SSRL comparable entre NUT et US (95 %–85,5 %, p = 0,09), plus faible pour ENDO (35,7 %, p < 0,001). ASA associé à SG (p = 0,033), ENDO à SG (p = 0,021) et SSRL (p = 0,001). R+ et pT2 associés à SSP (p = 0,02, p < 0,01), SSRL (p = 0,02, p = 0,039) et SSM (p = 0,048, p = 0,002). Conclusion Les survies globales et spécifiques des patients traités pour une TVES ≤ cT2 de l’uretère pelvien semblent comparables après NUT, US ou ENDO. L’US pourrait être recommandée en première ligne comme alternative à la NUT. Le traitement endoscopique ne devrait être réservé qu’aux patients sélectionnés, porteurs de comorbidités importantes en raison d’un risque plus élevé de récidive locale