Evidenza e conoscenza nel discorso epistemologico dell'EBM: aporie di una connessione problematica

Questo saggio si inserisce nel lavoro di organizzazione scientifica e del volume unico della rivista «Salute e Società» dal titolo L’evidence-based medicine: una critica, curato da chi scrive ed Alberto Marradi. È il terzo numero unico di rivista a livello internazionale che si sia occupato di EBM nelle scienze umane, e il primo in assoluto sulle pagine del quale si confrontino sociologi, epistemologi e medici. Questo saggio fa da cornice epistemologica all’intero volume. Il saggio parte da una considerazione fatta in base alle critiche provenienti dal settore delle scienze umane, ma anche da quelli della clinica e dell’epidemiologia. L’evidence-based medicine [medicina basata sulle prove d’efficacia], o EBM, è molte cose allo stesso tempo: una realtà sociale, una strada per la pratica, un sistema regolativo, ma non è una ‘nuova epistemologia’, né un ‘nuovo paradigma’ per la medicina. Nel saggio vengono analizzati tre temi principali: 1) le concezioni fallaci a proposito dei livelli superiori ed inferiore delle ‘gerarchie’ dell’EBM –i randomized controlled trials (RCT), e gli studi qualitativi; 2) i meccanismi di formazione dell’opinione, e il ruolo della versione del concetto di ‘evidence’ nell’EBM; 3) il ruolo dell’EBM in seno alla medicina (di cui l’EBM è soltanto una parte, ed una parte che abbisogna di una seria riflessione critica). Viene sottolineato come la rilevanza epistemologica, clinica e sociale del concetto di ‘evidenza’ in medicina sia enorme; e come sia esattamente per questa ragione che non può essere né data per scontata, né demandata ad una prospettiva parziale –e alla pratica cui questa si riconnette. Il rischio sociale è infatti rilevante: sostituire alla fallacia retorica dell’’appello all’autorità’ (la parola del clinico) una fallacia diversa, quella dell’appello ad un’entità impersonale chiamata ‘Scienza’ –in questo caso, la reificazione di azioni e procedure umane che vengono classificate ex ante come ‘scientifiche’ in base all’identità del mondo socio-tecnico che le mette in pratica.